【イボ痔(痔核)】
痔の中で一番多いタイプがイボ痔(痔核)といわれるタイプで、相談の約半数はこのタイプの痔です。お尻の出口に近い部分にできる外痔核と、お尻の奥にできる内痔核の2種類があります。どちらのタイプもお尻のクッション材のような役目をする静脈叢(じょうみゃくそう)と呼ばれる毛細血管に出来たうっ血がイボ痔の正体です。できる場所によって2つのタイプがあります。肛門を時計に見立てて、お腹側を12時と、背中側を6時とすると、3時、7時、11時の位置に血管が走っているため痔が出来やすくなります。
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外痔核
肛門より少し内側に入ったところに歯状線といわれる肛門と直腸の境目となるラインがありますが、外痔核はこれより外側(お尻の出口側)に出来る痔核を言います。排便時に脱出しやすく、付近を知覚神経が通るため痛みを訴えることが多いです。また、排便時にいきんだ拍子に突然血豆のような黒ずんだイボが肛門周辺に現れた場合は、血栓性外痔核という病気もあります。
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内痔核
肛門より少し入ったところにある歯状線より内側(直腸側)に出来る痔核を内痔核と言います。この部分は知覚神経がないため、通常は痛みを感じることはありません。排便時に脱出や出血をともない、脱出した痔核がうっ血を起こすと痛みを感じるようになります。
内痔核は悪化の程度によって4つに分類されます。
- T度
痔核が肛門内で膨らんでいるだけで、自覚症状は無いが、排便時に出血がみられるレベル。
- U度
排便時に痔核が脱出するが、排便後は自然に中に戻る。出血や残便感がある。
- V度
排便時に痔核が脱出し、排便後は指で押し戻さないと戻らない。お腹に力を入れただけで脱出してしまう。
- W度
排便に関係がなく痔核は脱出しており、指で押し戻しても戻らない。粘液や便が染み出てしまい下着が汚れる。この状態をカントン痔核と呼びます。
【裂肛(切れ痔)】
俗に切れ痔と言われるのが裂肛です。肛門の皮膚が裂けたり切れたりすることで起こる外傷です。一般に痛みが強く、排便後も痛みが残る場合があります。
原因として、固くて太い排便があった際に肛門を傷つけたり、慢性の下痢による肛門の炎症が原因となる場合がほとんどです。慢性化すると排便のたびに裂肛の傷が深くなり、患部が潰瘍化したり、肛門ポリープや見張りイボが出来る場合があります。
【痔ろう(穴痔)】
直腸と肛門の境目にある歯状線には、肛門小窩(こうもんしょうか)という小さなくぼみが10数個あります。このくぼみの中に、通常は入ることのない便が、下痢などの水様便が原因で入ってしまい、細菌感染を起こしてしまうことがあります。その結果、肛門の周りに炎症が起き膿がたまります。これが痔ろうの前段階である肛門周囲膿瘍という状態です。
この状態が続いたまま放置すると、たまった膿が出口を探してトンネルを作ってしまい、やがてはお尻を貫通してしまいます。膿が出ることで腫れや強い痛み、38,9度ほど高熱などの症状は良くなりますが、トンネルは残っているため繰り返し細菌感染を起こし痔ろうを形成してしまいます。また、まれに赤ちゃんに出来る痔ろうがあります。生後1から3か月くらいの男児に出来、乳幼児痔ろうと呼ばれています。
【肛門掻痒症(こうもんそうようしょう)】
読んで字のごとく、肛門掻痒症とは肛門辺りが痒くなる症状のことを指します。お尻の周辺は常に不衛生な状態なため、かぶれを起こしたことによるケースが多いのですが、ステロイドクリームなどの塗り薬を漫然と使用しているために過敏症になっている場合もあります。
痔がある場合だけでなく、ぬり薬によるかぶれ、お尻の不衛生、更年期の女性ホルモンの分泌低下、アレルギー体質などで原因は様々です。慢性の下痢などと同様に、肛門掻痒症はとてもつらい症状で、睡眠不足や集中力の低下など生活の質を著しく落としてしまう場合が多いです。
長期に塗薬を使用することによって、皮膚感覚が過敏になり痒みを増幅させているような場合もあります。ステロイドが止められず、治療に難渋しているケースもよくみられます。